湖南“两票制”来了！所有公立医疗机构全面实行

        湖南日报4月11日讯(记者 段涵敏)备受市场瞩目的药品采购“两票制”湖南方案终于出炉!今天上午，省卫生计生委召开新闻发布会，发布了由省医改办、省卫计委、省发改委、省经信委等9部门联合出台的《湖南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案(试行)》(简称《方案》)。省医改办、省卫计委、省食药监、省国税局等部门相关负责人对方案进行了解读。

       什么是“两票制”?

       省医改办专职副主任、省卫生计生委体改处处长王湘生介绍，“两票制”是指药品从生产企业到流通企业开一次票，流通企业到医疗机构开一次发票。

       多年来，我国药品流通领域“多小散乱差”的状况一直存在，药品流通链长、流通秩序混乱、挂靠经营等等，成为药品价格的一个重要推手。“两票制”的执行，药品流通领域的水分将被极大挤干。

        王湘生介绍，在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，是深入贯彻落实党中央、国务院，省委、省政府深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以实施“两票制”为抓手，不断深化药品流通领域改革，规范药品购销秩序，压缩中间环节，降低虚高价格，严厉打击“过票洗钱”、偷税漏税等药品购销中的违法违规行为，净化药品流通环境，保障人民群众用药安全。

         4月1日起实施，9月30日前为过渡期

       《方案》指出，全省所有公立医疗机构(含政府办基层医疗卫生机构，村卫生室药品可由乡镇卫生院代购)药品采购全面实行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购实行“两票制”。自发文之日起启动实施“两票制”，也就是4月1日起实施。

         王湘生介绍，为了保证“两票制”平稳落地，保障药品及时有效供应，2017年9月30日前为过渡期。过渡期内，药品生产、流通企业应按“两票制”要求调整并重构药品供应体系，消化不符合“两票制”规定的库存药品;公立医疗机构在药品供应体系调整到位前，可按原渠道采购药品。2017年10月1日起全省公立医疗机构正式全面实施“两票制”。

         “两票制”的界定，偏远地区可多一票

         值得关注的是，顺应现代药品企业发展趋势，《实施方案》对生产企业和流通企业分别做了界定：药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业(集团)药品的全资或控股商业公司(全国仅限1家商业公司)、境外药品国内总代理(全国仅限1家国内总代理)可视同生产企业;委托药品生产企业或流通企业代为销售药品的药品上市许可持有者视同为生产企业。

         药品流通集团型企业内部向全资(控股)子公司或全资(控股)子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。

          省卫生计生委药政处处长伍昆介绍，为保障基层药品的有效供应，《方案》规定药品流通企业为特别偏远、交通不便的乡(镇)、村医疗卫生机构配送药品时，允许在“两票制”基础上再开一次药品购销发票。

          偏远、交通不便的乡(镇)、村范围由各市州卫生计生部门依据从严原则确定，报省卫生计生委备案后向社会公示。

          医疗机构在药品验收入库时，要查验两票

         《方案》要求，药品生产、流通企业销售药品，应当按照发票管理有关规定开具增值税专用发票或者增值税普通发票。

         药品流通企业购进药品，应主动向药品生产企业索要发票，发票必须由药品生产企业开具。公立医疗机构在药品验收入库时，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的该批药品进货发票复印件或电子扫描件，并纳入专项档案管理。

         据悉，我省目前出台的《实施方案》是个试行文件，省医改办将会同有关部门根据试行情况，进一步完善相关政策。 为应对自然灾害、重大疫情、重大突发事件和病人急(抢)救等特殊情况，紧急采购药品或国家及本省省级医药储备药品，实行特殊处理。另外，对于国家实行特殊管理的麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品和放射药品，仍按国家现行规定执行。

          “两票制”能降低虚高药价吗?

          那么，公立医疗机构实行推行“两票制”，将对降低虚高药价产生多大的影响?

        王湘生解释，药价虚高的问题由来已久，也是当前医改必须要解决的一个问题，也是老百姓的强烈呼声。解决药价虚高问题需要从药品生产、流通和使用各个领域、多个环节综合施策。“两票制”就是从流通领域入手，把过去药品从生产厂家到医疗机构的多票，有的四票、五票，甚至更多，压缩到两票，把中间的一些水份挤掉，为老百姓和医保基金节省费用，保障医保基金的安全。

        另外，“两票制”实行以后，整个流通环节透明化了，药品从生产企业到流通企业到医疗机构，中间过程开的票，监管部门能够看到每一票到底加了多少价。所以整个流通环节透明化，有利于监管部门及时发现一些违法违规的开票，给予打击处理。

        全省400多家批发企业将面临优胜劣汰

        省食品药品监管局药品流通监管处处长候茂虎介绍，食品药品监管部门将大力支持“两票制”实施工作，“两票制”的实行会有助于减少流通环节、净化药品流通秩序;将有助于药品流通企业的优胜劣汰、兼并重组，进而会提升行业的集中度。

        目前，全省有400多家批发企业，通过“两票制”的实施，未来会有一些不规范的企业会面临淘汰，行业规范程度的提高，对质量监管也是个好事。

         按照文件的规定，食品药品监管部门将把“两票制”执行情况纳入监管内容，在未来的日常检查、跟踪检查、飞行检查中，把药品流通的货、账、票、款、证的一致性，作为重点检查内容。对检查中发现的问题，食药监部门将及时向省级招标采购机构通报;对涉嫌违反药品GMP、GSP有关规定的，食品药品监管部门将依法严肃查处并予以曝光;对涉嫌犯罪的，将移交公安部门立案查处。

         省卫生计生委也将会同相关部门负责药品集中采购工作监管，对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业，取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。

         发票如何验证真伪?

        实行“两票制”以后，医院取得的发票如何验证真伪?

         省国税局政策法规处副处长李羽中介绍，无论在什么地方，哪个地区开具的增值发票，都可以登录国家税务总局全国增值税发票查验平台进行查验。省内发票也可登录“湖南省国家税务局门户网站”点击“办税服务”栏“涉税查询”中【发票辨伪查询】按钮，按提示录入相关信息进行查询。

         以医院购进药品发票为例，可以通过查验平台对发票中的开票日期、购销双方的信息进行查验。这个系统，为医院的管理、药品的管理提供更加便利的条件，能够更好地服务于医药卫生体制改革。同时，有助于“两票制”的顺利实施。

         在“两票制”实施的过程中，医疗卫生机构对票据的查验是一个既关键又繁杂的工作。工作量大，票据管理的难度也大。伍昆介绍，针对这一情况，正会同省卫生计生信息统计中心、省公共资源交易中心拟建立公开透明、分级授权的药品购销发票查询系统。该系统的建设将为实施药品购销“两票制”起到重要的支撑作用。这也是湖南的一个工作亮点。